重磅！监管要求财险公司开展短期健康险业务自查
陈露
中证金牛座
7月25日，中国证券报·中证金牛座记者从业内获悉，近日，国家金融监督管理总局财险司向各金融监管局、各财险公司下发《关于开展短期健康险业务自查工作通知》。
《通知》指出，近期，监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。
为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益，经报国家金融监督管理总局领导同意，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。
《通知》显示，此次自查范围为各财产保险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。
自查内容为三个方面：是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管。
《通知》要求，各财产保险公司应在2024年8月31日之前完成内部自查自纠工作。
编辑：宋兆卿 李先飞
