国家医保局：2025年全国基本医保参保率巩固在95%

7月16日，国家医保局正式发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》。根据统计公报，截至2025年底，全国基本医疗保险（基本医保）参保133069.39万人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。

截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，较上年增加907.78万人，增长2.4%。其中在职职工28062.32万人，退休职工10793.80万人。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。

2025年，职工医保参保人员次均住院费用为11522元；职工医保参保人员医药总费用20620.69亿元，较上年增长0.2%；职工医保住院费用目录内基金支付比例84.1%。同时，2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，较上年增长7.7%；居民医保次均住院费用7339元，居民医保参保人员医药费用19782.35亿元，居民医保住院费用目录内基金支付比例66.0%。

此外，经过三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

医保服务持续优化。2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，其中职工医保异地就医2.93亿人次，居民医保异地就医1.80亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用8162.10亿元，其中职工医保异地就医费用3383.94亿元，居民医保异地就医费用4778.16亿元。“十四五”期间，异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元。

赋能医药产业创新方面，建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。